Insulin Glargine
La insulina glargina es un tipo de insulina de acción prolongada, conocida como insulina basal, que se utiliza para el control de la glucosa (azúcar) en la sangre en personas con diabetes mellitus. Sirve para imitar la secreción constante de insulina que produce un páncreas sano durante todo el día y la noche, proporcionando un nivel base de insulina. Es de gran importancia clínica porque permite un mejor control glucémico con menor riesgo de hipoglucemias (bajadas peligrosas de azúcar), especialmente nocturnas, en comparación con insulinas intermedias más antiguas. Se administra mediante inyección subcutánea una vez al día, a la misma hora, y su efecto es muy plano y estable, sin picos pronunciados. Es fundamental para pacientes con diabetes tipo 1, que no producen insulina, y para muchos con diabetes tipo 2 cuando otros medicamentos ya no son suficientes. Su uso correcto, junto con una dieta balanceada y ejercicio, es clave para prevenir las graves complicaciones a largo plazo de la diabetes, como problemas en los riñones, la vista, los nervios y el corazón.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
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Farmacología
Mecanismo de Acción
La insulina glargina es un análogo de la insulina humana recombinante de acción prolongada. Su mecanismo de acción se basa en unirse a los receptores de insulina en las células del cuerpo (especialmente en músculo, hígado y tejido graso), lo que desencadena una serie de eventos que permiten que la glucosa entre a las células para ser utilizada como energía, y suprime la producción de glucosa por el hígado. La diferencia clave con la insulina humana regular está en su estructura molecular: se le han modificado dos aminoácidos, lo que cambia su punto isoeléctrico. Esto hace que sea completamente soluble en el líquido ácido de la presentación, pero al inyectarse en el tejido subcutáneo neutro, forma microprecipitados. Estos precipitados se disuelven lentamente, liberando pequeñas cantidades de insulina de manera constante y predecible a lo largo de aproximadamente 24 horas, proporcionando un efecto basal sin picos.
Clase Farmacológica
Análogo de la insulina humana de acción prolongada
Clase Terapéutica
Hipoglucemiante inyectable; Insulina
Inicio de Acción
El inicio de acción es lento, generalmente entre 1 y 2 horas después de la inyección subcutánea.
Duración del Efecto
La duración de acción es prolongada, de aproximadamente 24 horas, y puede extenderse hasta más de 24 horas en algunos pacientes, proporcionando una cobertura basal.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
Se absorbe lentamente desde el sitio de inyección subcutánea. La formación de microprecipitados en el tejido subcutáneo (pH neutro) retarda su absorción, generando un perfil de acción plano y prolongado. La absorción es más lenta y prolongada que la de la insulina NPH.
Distribución
Se distribuye en el espacio intravascular y extravascular. Como proteína, su distribución está limitada principalmente al espacio extracelular. Su unión a proteínas plasmáticas no es significativa. Su volumen de distribución es similar al del líquido extracelular (aproximadamente 0.1 L/kg).
Metabolismo
La insulina glargina se metaboliza en los sitios terminales de la cadena B para formar dos metabolitos activos principales: M1 (21A-Gly-insulina) y M2 (21A-Gly-des-30B-Thr-insulina). Estos metabolitos tienen actividad farmacológica similar a la insulina humana. El metabolismo ocurre principalmente en el hígado, riñones y músculo esquelético. No es un sustrato significativo de las enzimas del citocromo P450 (CYP).
Eliminación
La vida media terminal después de una inyección subcutánea es de aproximadamente 12 horas, pero la duración de la acción farmacológica es de hasta 24 horas o más. Se elimina principalmente por degradación metabólica en los tejidos periféricos (hígado, riñón). Una pequeña fracción se excreta sin cambios por la orina.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 en adultos y niños mayores de 2 años, en combinación con insulinas de acción rápida para las comidas.
- Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos, cuando el control glucémico no se logra con medicamentos orales y/o otros agentes inyectables no insulínicos.
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes (uso puede considerarse en casos seleccionados).
- Diabetes gestacional (en casos resistentes a insulina NPH, bajo estricta supervisión).
- Hiperglucemia en pacientes hospitalizados que requieren terapia insulínica basal.
Dosis y Administración
Adultos
La dosis es individualizada. En diabetes tipo 1, generalmente se inicia con 0.2 a 0.4 unidades/kg/día, ajustada según necesidades. En diabetes tipo 2, se puede iniciar con 0.1 a 0.2 unidades/kg/día, o 10 unidades una vez al día. Los ajustes se basan en los niveles de glucosa en ayunas. La dosis se administra UNA VEZ al día, a la misma hora, preferentemente a la hora de dormir.
Pediátrico
Niños mayores de 6 años con diabetes tipo 1: Iniciar con aproximadamente 0.2 a 0.4 unidades/kg/día. Niños de 2 a 6 años: Se requiere mayor individualización, iniciando con dosis más bajas (ej. 0.1-0.2 unidades/kg/día) y ajustes cuidadosos.
Adultos Mayores
En adultos mayores, iniciar con dosis más bajas (ej. 0.1 unidades/kg/día o 2-4 unidades/día) debido al mayor riesgo de hipoglucemia, deterioro renal y hepático. Los ajustes deben ser graduales y con monitoreo frecuente.
Dosis Máxima
No existe una dosis máxima absoluta definida. La dosis se titula hasta lograr los objetivos glucémicos individuales. Las necesidades pueden variar ampliamente (desde 0.5 hasta más de 1.5 unidades/kg/día en casos de alta resistencia).
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
En insuficiencia renal leve a moderada (TFG 30-89 mL/min): Puede requerir reducción de dosis debido a menor depuración de insulina. En insuficiencia renal severa o falla renal (TFG <30 mL/min): Reducir la dosis significativamente (hasta 25-50%) y monitorear estrechamente por alto riesgo de hipoglucemia.
Insuficiencia Hepática
En insuficiencia hepática, el requerimiento de insulina puede disminuir debido a la reducción de la gluconeogénesis y del metabolismo de la insulina. Se recomienda iniciar con dosis bajas y ajustar con precaución, monitoreando la glucosa frecuentemente.
Presentaciones Disponibles
Solución inyectable en pluma precargada (cartucho)
Vía: Subcutánea
Vial (frasco ampolla)
Vía: Subcutánea
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida a la insulina glargina o a cualquiera de los excipientes.
- Episodio de hipoglucemia en curso.
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Episodios recurrentes de hipoglucemia severa.
- Enfermedad aguda con riesgo de hipoglucemia (ej. gastroenteritis severa).
- Pacientes con poca adherencia al automonitoreo glucémico.
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre).
- Reacciones en el sitio de inyección (enrojecimiento, dolor, picazón, lipodistrofia - endurecimiento o hundimiento de la grasa).
Frecuentes (1-10%)
- Aumento de peso.
- Edema (hinchazón) periférico leve.
- Reacciones alérgicas cutáneas leves.
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Retinopatía diabética (empeoramiento temporal al iniciar un control glucémico estricto).
- Hipoglucemia severa que requiere asistencia.
- Reacciones alérgicas sistémicas (urticaria generalizada).
Raros (<0.1%) — Graves
- Hipopotasemia (bajos niveles de potasio en sangre).
- Reacción anafiláctica (alergia severa).
- Lipodistrofia atrófica o hipertrófica severa.
Interacciones
Alcohol
Aumenta el riesgo de hipoglucemia, puede enmascarar sus síntomas y provocar hipoglucemia tardía.
Corticosteroides (prednisona, hidrocortisona)
Disminuyen el efecto de la insulina al aumentar la resistencia a la misma y la producción de glucosa, requiriendo aumento de dosis.
Betabloqueadores (propranolol, metoprolol)
Pueden enmascarar los síntomas de advertencia de la hipoglucemia (como palpitaciones) y dificultar su reconocimiento.
Tiazidas (hidroclorotiazida)
Pueden causar hiperglucemia y reducir la efectividad de la insulina.
Pentamidina
Puede causar hipoglucemia inicial, seguida de hiperglucemia.
Con Alimentos y Alcohol
No interactúa directamente con los alimentos. Sin embargo, su función es controlar la glucosa basal. Las comidas deben ser cubiertas con insulinas de acción rápida o medicamentos orales según lo indique el médico. Saltarse comidas o hacer comidas muy irregulares aumenta el riesgo de hipoglucemia con la insulina glargina.
Con Suplementos Naturales
Algunos suplementos pueden afectar los niveles de glucosa. Por ejemplo, la niacina (vitamina B3) en dosis altas puede causar hiperglucemia. El cromo y el magnesio podrían tener efectos modestos en mejorar la sensibilidad a la insulina. Siempre consulte con su médico antes de tomar cualquier suplemento.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría FDA C
La insulina es el tratamiento de elección para la diabetes durante el embarazo. La insulina glargina puede usarse si es necesaria para un mejor control glucémico, aunque la insulina NPH tiene más datos de seguridad históricos. Los requerimientos de insulina pueden disminuir en el primer trimestre y aumentar significativamente en el segundo y tercer trimestre. Se requiere un control glucémico estricto y frecuente.
🤱 Lactancia
La insulina glargina es compatible con la lactancia materna. La insulina es una proteína grande que no pasa a la leche materna en cantidades significativas. No se espera que cause daño al bebé lactante. Las madres diabéticas que amamantan pueden tener requerimientos de insulina variables y deben monitorear su glucosa cuidadosamente, ya que la lactancia puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.
👶 Pediatría
Aprobada para niños mayores de 2 años con diabetes tipo 1. En niños pequeños, la variabilidad en la absorción y las necesidades cambiantes (crecimiento, actividad, apetito) requieren una supervisión muy estrecha por parte de los padres/cuidadores y del equipo médico. Las dosis se calculan cuidadosamente por peso.
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores son más susceptibles a la hipoglucemia debido a una menor conciencia de sus síntomas, deterioro renal, mala alimentación y uso de múltiples medicamentos. Se deben establecer objetivos glucémicos menos estrictos, iniciar con dosis bajas y realizar ajustes lentos. Es crucial la educación sobre el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Glucosa en ayunas (principal parámetro para ajustar dosis de glargina).
- Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) cada 3-6 meses.
- Perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos).
- Función renal (creatinina, TFG).
- Función hepática (transaminasas).
- Potasio sérico (especialmente en pacientes con riesgo).
📅 Automonitoreo de glucosa capilar: Al menos 1 vez al día (en ayunas) al inicio y para ajustes. Idealmente, según esquema indicado por el médico (puede incluir mediciones antes de comidas y a la hora de dormir). HbA1c: Cada 3 meses si no está en metas, cada 6 meses si está estable. Función renal y hepática: Al menos 1 vez al año, o más frecuente si hay alteraciones.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Síntomas de HIPOGLUCEMIA: Sudoración, temblor, palpitaciones, hambre, confusión, visión borrosa, mareo, debilidad.
- Síntomas de HIPERGLUCEMIA: Sed excesiva, orinar frecuentemente, fatiga, visión borrosa.
- Signos de infección en sitio de inyección: Enrojecimiento, calor, dolor, pus.
- Aparición de bultos o hundimientos en la piel donde se inyecta (lipodistrofia).
- Hinchazón de pies o tobillos.
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Hipoglucemia severa: Confusión, convulsiones, pérdida del conocimiento, coma.
- Puede acompañarse de hipopotasemia (debilidad muscular, arritmias).
Tratamiento
Hipoglucemia LEVE/MODERADA (paciente consciente): Administrar 15-20 gramos de carbohidratos de acción rápida (ej. 3-4 tabletas de glucosa, 1/2 vaso de jugo o refresco regular, 1 cucharada de azúcar o miel). Revisar glucosa en 15 minutos; repetir si es necesario. Hipoglucemia SEVERA (paciente inconsciente o con convulsiones): NO dar líquidos por boca. Administrar GLUCAGÓN inyectable (kit de emergencia) según instrucciones o acudir inmediatamente a urgencias para administración de glucosa intravenosa. Monitoreo hospitalario posterior.
💊 Antídoto: Glucagón (inyección de rescate). Glucosa intravenosa (en entorno hospitalario).
Datos Interesantes
La 'Regla del 1800' (o 1500) para ajustar dosis: Dividir 1800 (para insulinas análogas) entre la dosis total diaria de insulina para estimar cuántos mg/dL baja la glucosa por cada unidad extra de insulina. Ejemplo: Dosis total 30 unidades -> 1800/30 = 60. Cada unidad extra baja ~60 mg/dL.
La insulina glargina U-300 (Toujeo) tiene una duración de acción más allá de 24 horas y un perfil aún más plano, con menor riesgo de hipoglucemia nocturna. Suele requerir una dosis diaria 10-20% mayor que la U-100 para el mismo efecto.
La lipodistrofia en sitios de inyección puede causar absorción errática e impredecible de la insulina, llevando a control glucémico pobre. La rotación sistemática de sitios es crucial para prevenirlo.
Síntomas que Trata
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
La insulina glargina es su 'insulina base' que trabaja todo el día. Inyéctela TODOS los días a la misma hora, aunque no coma, para evitar que el azúcar se eleve. Revise su glucosa en ayunas regularmente; ese número le dirá a su médico si la dosis es correcta. Nunca salte una dosis. Aprenda a reconocer los síntomas de una 'bajada de azúcar' (hipoglucemia): sudor, temblor, hambre, confusión. Siempre cargue con azúcar o tabletas de glucosa. Rote los lugares donde se inyecta (abdomen, muslos, glúteos) para evitar que se formen bolitas o huecos en la piel. La pluma o vial en uso puede guardarse a temperatura ambiente, pero la que no use debe ir en el refrigerador. Si se olvida una dosis, inyéctela en cuanto se acuerde, pero si ya es casi la hora de la siguiente dosis, omita la olvidada y continúe con su horario normal. NO duplique la dosis. Asista a todas sus citas y lleve su registro de glucosas. La insulina es una herramienta poderosa para vivir bien con diabetes, pero requiere compromiso y aprendizaje.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Insulin Glargine, respondidas en lenguaje simple.
1¿La insulina glargina se puede mezclar con otras insulinas en la misma jeringa?
NO. La insulina glargina es una solución clara y no debe mezclarse con otras insulinas (como la NPH turbia o las insulinas rápidas) en la misma jeringa. Mezclarla puede alterar su perfil de acción prolongada y hacerla impredecible. Siempre debe inyectarse por separado.
2¿A qué hora del día debo ponerme la insulina glargina?
Debe administrarse UNA VEZ al día, exactamente a la misma hora. La hora más común es a la hora de dormir (nocturna), pero su médico puede indicarle otra hora fija (ej. con el desayuno). Lo crucial es la consistencia para mantener niveles estables de insulina en sangre.
3¿Qué hago si me olvido de una dosis de insulina glargina?
Si se acuerda pocas horas después de la hora habitual, inyéctela de inmediato. Si ya han pasado muchas horas y está cerca de la hora de su siguiente dosis, OMITA la dosis olvidada y continúe con su horario normal. NUNCA se ponga dos dosis el mismo día para compensar, ya que esto puede causar hipoglucemia severa.
4¿La insulina glargina causa aumento de peso?
Sí, el aumento de peso es un efecto común de cualquier terapia con insulina. La insulina ayuda a que el cuerpo utilice y almacene la glucosa, lo que puede promover el almacenamiento de grasa. Controlar las porciones de comida, hacer ejercicio regularmente y ajustar las dosis con su médico puede ayudar a manejar este efecto.
5¿Puedo tomar alcohol si uso insulina glargina?
Con mucha precaución. El alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia, especialmente si bebe con el estómago vacío. Puede enmascarar los síntomas de la baja de azúcar y causar hipoglucemias tardías (incluso horas después). Si bebe, hágalo con moderación, acompañado de comida, y monitoree su glucosa más seguido.
6¿La insulina glargina es adictiva?
NO. La insulina no es una sustancia adictiva. Es una hormona que su cuerpo necesita para vivir, especialmente si tiene diabetes tipo 1. Usarla no crea dependencia psicológica ni síndrome de abstinencia. Es un tratamiento de reemplazo necesario.
7¿Puedo viajar en avión con mi insulina glargina?
Sí. Lleve su insulina y suministros (jeringas, agujas, glucómetro) en su equipaje de mano, NUNCA en la maleta documentada (por las bajas temperaturas en la bodega). Lleve una receta médica o carta de su doctor. Para vuelos largos con cambio de zona horaria, consulte con su médico cómo ajustar el horario de la dosis.
8¿La insulina glargina se puede usar en niños?
Sí, está aprobada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños mayores de 2 años. La dosis se calcula cuidadosamente según el peso y las necesidades del niño, y requiere supervisión estrecha de los padres y el equipo médico.
9¿Qué diferencia hay entre Lantus, Basaglar y Toujeo?
Todas son insulina glargina. Lantus fue la marca original. Basaglar es un 'biosimilar', muy similar en eficacia y seguridad. Toujeo es una presentación de mayor concentración (U-300) que dura más de 24 horas y tiene un perfil aún más plano. No son intercambiables sin ajuste de dosis y supervisión médica.
10¿Por qué a veces me duele o me sale un moretón donde me inyecto?
El dolor leve, enrojecimiento o un pequeño moretón ocasional son normales y suelen deberse a pinchar un pequeño vaso sanguíneo o a una reacción local leve. Para minimizarlo, use agujas nuevas cada vez, alterne los sitios de inyección y evite inyectar directamente sobre lunares o cicatrices.
11¿Qué es la lipodistrofia y cómo la evito?
La lipodistrofia es un cambio en el tejido graso donde se inyecta, formando bultos duros (hipertrófica) o huecos (atrofia). Se produce por no rotar los sitios de inyección. Para evitarla, rote sistemáticamente entre abdomen, muslos, glúteos y brazos, y no se inyecte repetidamente en la misma zona pequeña.
12¿La insulina glargina puede causar cáncer?
Estudios iniciales generaron dudas sobre un posible vínculo con algunos cánceres, pero las investigaciones posteriores más grandes y rigurosas NO han confirmado un aumento del riesgo de cáncer asociado al uso de insulina glargina. Los beneficios de un buen control glucémico superan ampliamente cualquier riesgo teórico no comprobado.
13¿Puedo hacer ejercicio si uso insulina glargina?
¡Absolutamente! El ejercicio es fundamental. Sin embargo, el ejercicio intenso o prolongado puede aumentar el riesgo de hipoglucemia, incluso horas después. Mida su glucosa antes, durante y después del ejercicio. Puede necesitar un refrigerio con carbohidratos antes de hacerlo o ajustar su dosis de insulina (consulte a su médico). Manténgase hidratado.
14¿Qué pasa si me inyecto insulina glargina y no como?
La insulina glargina actúa como insulina basal, controlando la glucosa que el hígado produce constantemente, incluso en ayunas. Por eso, DEBE ponérsela aunque no vaya a comer. Si se salta una comida, el riesgo de hipoglucemia es menor con glargina que con insulinas que tienen picos, pero aún existe. Monitoree su glucosa.
15¿Cómo ajusto la dosis si mis niveles de glucosa en ayunas están altos?
NO se autoajuste. Los ajustes los debe hacer su médico. Generalmente, si sus niveles en ayunas están consistentemente altos, su médico podría aumentar la dosis de glargina en 1 o 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar la meta. Un cambio brusco puede causar hipoglucemia.
16¿La insulina glargina es mejor que la NPH?
En general, sí. La glargina tiene un perfil de acción más plano y prolongado (sin pico pronunciado), lo que se traduce en un menor riesgo de hipoglucemia, especialmente nocturna, y un control glucémico más estable. Por esto, es la insulina basal de primera elección en muchos casos.
17¿Puedo usar insulina glargina si tengo problemas de riñón?
Sí, pero con precaución. Los riñones ayudan a eliminar la insulina. Si su función renal está disminuida, la insulina puede durar más en su cuerpo, aumentando el riesgo de hipoglucemia. Su médico iniciará con una dosis más baja y la ajustará lentamente, basándose en su TFG (tasa de filtración glomerular).
18¿Qué es la 'resistencia a la insulina' y afecta a la glargina?
La resistencia a la insulina es cuando las células del cuerpo no responden bien a la insulina, requiriendo dosis más altas para lograr el mismo efecto. Es común en la diabetes tipo 2 y la obesidad. La glargina es efectiva, pero estos pacientes pueden necesitar dosis mucho más altas (a veces >1 unidad/kg/día) para controlar la glucosa.
19¿Cómo se maneja la insulina glargina en cirugía o procedimientos médicos?
Requiere planificación. Generalmente, el día de la cirugía se administra una dosis reducida (50-80% de la dosis habitual) o se suspende, dependiendo del tipo de cirugía y los niveles de glucosa. Se controla la glucosa con insulina rápida intravenosa en el hospital. Siga estrictamente las instrucciones de su médico y cirujano.
20¿Cuál es el mecanismo por el cual la insulina glargina U-300 (Toujeo) tiene un perfil más plano y prolongado que la U-100?
La mayor concentración (300 unidades/mL vs 100 unidades/mL) crea un depósito subcutáneo más pequeño en volumen para la misma dosis en unidades. Este depósito más concentrado se disuelve y libera la insulina de manera aún más lenta y sostenida, resultando en una duración de acción más allá de 24 horas, un perfil glucémico más plano y un riesgo reducido de hipoglucemia, especialmente al final del período de dosificación.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
1. Lávese las manos. 2. Use una jeringa nueva para insulina U-100 o una aguja nueva para la pluma precargada. 3. Si usa vial, mezcle suavemente rodándolo entre las palmas; NO agite. 4. Elija un sitio de inyección: abdomen (al menos 5 cm del ombligo), muslos, glúteos o parte posterior del brazo. Rote los sitios para evitar lipodistrofia. 5. Limpie la piel con alcohol y deje secar. 6. Pellizque suavemente la piel e inserte la aguja en un ángulo de 45 a 90 grados. 7. Inyecte la dosis prescrita. 8. Cuente lentamente hasta 10 antes de retirar la aguja para asegurar que toda la dosis se administre. 9. Deseche la aguja usada en un contenedor especial. ADMINISTRAR UNA VEZ AL DÍA, A LA MISMA HORA, generalmente a la hora de dormir.
Almacenamiento
Viales o plumas SIN ABRIR: Refrigerar entre 2°C y 8°C (nevera, no congelador). No congelar. Viales o plumas EN USO: Pueden guardarse a temperatura ambiente (hasta 30°C) por 28 días (U-100) o 42 días (U-300). Proteger del calor y la luz directa. No guardar en el baño o coche. Desechar después del período en uso. Nunca use insulina que se vea turbia, tenga grumos o partículas.
Instrucciones Especiales
La insulina glargina es una solución CLARA e INCOLORA. Si se ve turbia o con partículas, NO la use. NO mezcle insulina glargina con otras insulinas o soluciones en la misma jeringa, ya que puede alterar su perfil de acción. Siempre inyéctela por separado. La dosis debe ser ajustada solo bajo supervisión médica. Lleve un registro diario de sus niveles de glucosa y dosis.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Insulin Glargine
- Categoría
- Agonistas del Receptor GLP-1
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica especial (receta retenida en algunos estados de México).
- COFEPRIS
- Medicamento de Control Especial (MCE), Fracción III.
- Aprobación FDA
- 2000 (insulina glargina U-100). 2015 (insulina glargina U-300).
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.